作者 | 尹春琼、马丽娟

单位 | 云南省曲靖市第二人民医院检验科

(资料图片仅供参考)

前    言

外周血白细胞聚集是一种罕见现象，根据细胞聚集的类型可以分为中性粒细胞聚集、淋巴细胞聚集、混合细胞聚集等。白细胞、血小板聚集导致白细胞计数（WBC)、血小板计数（PLT)假性降低均有报道，而本例白细胞、血小板双聚集未见报道。

案例经过

【主要病史】男性，76岁，因“腹痛”入院。患者家属诉1天前无明显诱因出现腹部疼痛不适，家属诉上腹部、右侧腹部较明显，伴恶心，无呕吐，家属诉有发热，无黄疸，无胸痛、气促，无反酸、嗳气，无血尿、尿频、尿急等。至当地医院就诊，建议转上级医院，为进一步治疗，于2020年10月9日收入普通外科住院。

T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，Bp：150/110mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，对答不清，自动体位，查体不合作。全身浅表淋巴结未触及，腹部平坦，全腹柔软，肝脾肋下未及，腹部散在压痛，无反跳痛。全身皮肤粘膜无黄染，双眼巩膜无黄染。肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。

家属放弃治疗自动出院，于2020年10月10日晚死于家中。

【实验室检查】

PCT：35.86ng/mL，hCRP：295.6mg/L，SAA：389.1mg/L，LDH：721u/L，HBDH：534u/L，D-D19.1ng/mL，FDPug/m，AST：329U/L，ALT：230U/L，Bun24.0mmol/L，CRE261umol/L，PT15.3s，APTT36.0s，肿瘤标记物全套阴性，传染病全套阴性。

2020年10月9日血常规检查

2020年10月9日血常规散点图

血细胞分析仪报警信息：淋巴细胞减少，PLT异常分布，血小板减少。

散点图出现“淋巴细胞”区域与“单核细胞”区域无明显分界线，“粒细胞”区域出现幼稚细胞图像，血小板计数9×109/L,属极重度血小板减少，符合筛检规则，涂片染色镜检。

2020年10月9日生化检查

【外周血涂片观察】

大量白细胞聚集、血小板聚集，全片观察可见大量聚集的中性粒细胞及淋巴细胞，约10-50个不等的白细胞聚集，血小板呈堆、片状聚集。白细胞、血小板双聚集

聚集中性粒及淋巴细胞

大量聚集中性粒及淋巴细胞

成堆、片状聚集血小板

白细胞、血小板同时聚集

案例分析

临床血液常规检验项目主要包括红细胞、白细胞、 血小板等及其相关参数的检测，目前临床实验室广泛使用的血常规项目检测仪器是全自动五分类血细胞分析仪，使用的抗凝剂是国际血液学标准化委员会推荐的EDTA盐(主要是指EDTA-K2)，该抗凝剂偶尔可导致PLT假性减少和WBC假性升高，即EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）[1]，据文献报道其发生率为0.09%～0.021%[2]。EDTA-K2诱导的白细胞聚集发生率为0.002%[3]，而白细胞、血小板同时发生聚集的现象目前未见报道。

外周血白细胞聚集是一种罕见的现象，根据细胞聚集类型可以分为中性粒细胞聚集、淋巴细胞聚集、混合细胞聚集等。白细胞聚集和疾病的相关性尚未完全明确，杨大千[4]等报道可能与恶性肿瘤、感染、肝病及自身免疫性疾病有关。白志瑶[5]等报道3例EDTA-K2诱导的白细胞聚集均与肿瘤相关。古翠姣[6]等报道WBC聚集对WBC计数未产生明显影响。由于该患者病情严重，第二日死亡，未进行追踪观察。

白细胞、血小板数量的检测是临床血液常规检验重要项目之一，在危急重病患者病情分析及进展过程中具有十分重要意义。假性白细胞、血小板减少如未被及时发现，可能会给造成临床的漏诊、误诊[7]，也会增加患者经济负担乃至心理负担，可能是医疗纠纷的隐患。

临床检验工作中假性血小板减少一般有以下三种原因：1、抽血不顺畅，导致血液凝固；2、大血小板引起的假性减少；3、EDTA-K2诱导的血小板聚集。认真观察样本性状及分析仪器显示的参数、报警提示、血小板直方图或散点图的异常变化，对可能存在的血液学异常或影响因素予以初步判断。

对血小板减少的患者进行涂片染色显微镜形态学观察，油镜下观察血液涂片尾端及血膜的边缘白细胞、血小板是否聚集。如为EDTA-PTCP应改用枸橼酸钠抗凝剂替代EDTA-K2抗凝血液样本进行血小板计数的纠正；或是与临床医生沟通患者情况特殊需到检验科及时采样复查血常规。

该例患者血常规显示淋巴细胞减少，血小板危急值，散点图报警PLT异常分布，血小板减少。出现“淋巴细胞”区域与“单核细胞”区域无明显分界线，“粒细胞”区域出现幼稚细胞图像，符合复检规则，涂片染色显微镜观察：可见大量聚集的中性粒细胞及淋巴细胞，约10-50个不等的白细胞聚集，血小板呈堆、片状聚集；白细胞、血小板双聚集现象。遗憾的是家属放弃治疗自动出院，未查明该患者白细胞、血小板同时发生聚集现象的原因。

总    结

在临床检验工作中遇到白细胞异常减少、PLT异常分布，血小板计数结果明显减低而患者无出血的临床表现时，需要排除各种干扰因素；观察标本形状是否合格，散点图或直方图报警信息综合判断。积极主动及时与临床医师进行沟通，了解患者相关病情、病史、症状等（皮肤是否有瘀斑、瘀点），采取人工涂片镜检来复核仪器检测结果，为临床提供准确、可靠的实验室检验报告。

参考文献

[1]郭健莲.张阳耿.EDTA依赖性假性血小板减少原因分析及纠正[J].实验与检验医学，2010，28（3）：259-260.

[2].YoneyamaA.NakaharaK.EDTA-dependentpseudothrombcyto-peniadifrentation from true thrombocytopenia[J] .NipponRinsho，2003，61（4）：569.

[3].陈龙.徐旭栋.张永为.王建超等，EDTA依赖性假性白细胞减少的实验室分析与纠正对策[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1527-1528.

[4]杨大千，陆丽芬，李雪芬等。外周血中性粒细胞低温聚集1例[J].检验医学，2005，20（2）：108.

[5].白志瑶，包艳，耿娅萍，尹春琼EDTA-K2抗凝外周血白细胞聚集3例.检验医学与临床，2020，17（20）：3069-3071.

[6]外周血涂片发现白细胞聚集1例，检验医学与临床，2021，18（24）：3647-3648.

[7].尹春琼.耿娅萍.包艳.2017年某医院血液科危急值情况分析及持续进[J].实用检验医师杂志，2018，28（4）：259-260.

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